Ik ben werknemer en kom in dienst

Naam bedrijf waar je gaat werken

Achternaam en voorletters

Voornaam

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Geboorteplaats

Geslacht

Burgerlijke staat

BSN nummer

Nationaliteit

Woonland

E-mail adres

Telefoonnummer

Loonheffingskorting toepassen

IBAN bankrekeningnummer

Heb je direct voorafgaand aan deze dienstbetrekking een WAO-, WIA-, WAZ-, Wajong-, Ziektewet- of WW-uitkering genoten?

Ben je de laatste 6 maanden als uitzendkracht of als medewerker bij deze werkgever werkzaam geweest?

Handtekening, printen en overhandigen aan je werkgever. De gegevens zijn naar waarheid ingevuld

Akkoord

Datum van ondertekening

Contact